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男,54岁,CRT-D治疗扩张型心肌病病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:1154 | 医生:赵主任 | 医疗费用:50000 | 发布日期:2018-12-07 11:33:53
[患者姓名]:吴XX

[患者年龄]:54

[性别]:男

[科室]:心脑血管科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 反复头晕2+年,心累20+天,加重伴血压下降4天 【现病史】 2+年前,患者无明显诱因出现头晕,无头痛、呕吐、晕厥、黑曚、耳鸣、全身乏力、大汗淋漓,无心累、胸闷、气紧,症状休息缓解,当地医院给予治疗(具体诊治不详)后好转。但仍反复发作,呈阵发性,每次发作持续2-5分钟不等,每次发作均无诱因,发作无前驱症状,休息后症状可缓解。入院前20+天,患者无明显诱因出现心累、乏力,一般活动受限,无头晕,无头痛,无发热,无胸痛,无心悸,无心前区疼痛及压榨感,未重视,随后心累、乏力加重,伴腹痛、腹胀,疼痛放射至肩背部,无恶心、呕吐、腹泻,在外院就诊,行心脏彩超示:1.全心增大2.主动脉弹性减退3.肺动脉主干及分支扩张4.少量心包积液5.二尖瓣及三尖瓣关闭不全,肺动脉瓣关闭不全6.肺动脉高压7.左室收缩及舒张功能降低8.三尖瓣及主动脉瓣退变。腹部B超提示胆囊炎,胸部CT提示双肺炎症,胸部B超示双侧胸腔少量积液,诊断“扩张性心肌病,急性胆囊炎,肺部感染,胸腔积液”,并予以“头孢唑呜抗感染,环磷腺苷葡胺改善心肌代谢,地高辛强心,呋塞米、螺内酯利尿”等治疗,4天前患者开始出现低血压(收缩压80-90mmHg),外院予以多巴酚丁胺升压后患者收缩压维持在90mmHg,经治疗后患者仍持续感心累、乏力,并出现咳嗽、咳黄色粘液痰,心慌、气紧,无胸痛,无心前区疼痛及压榨感,无腹痛,无腹胀,无腹泻,无恶心、呕吐,为进一步治疗入我院急诊科,我院急诊科行心脏彩超提示:左心增大,二尖瓣反流(中-重度),左室收缩功能测值降低,EF24%,诊断:扩心病、肺部感染,给予抗感染,祛痰,利尿,地高辛强心等治疗,转入我科进一步治疗。患者患病以来精神、食欲、睡眠较差,小便无明显减少,大便正常,体重无明显减轻。 【既往史】 10+年前于“夹江县人民医院”诊断为“肺结核”,未规律服用抗结核药1+月(具体服药药物不详)后停药,未复查,此后无咳嗽、咯血、盗汗、潮热等情况。婚育史、月经史、家族史无特殊

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.8℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:98/60/mmhg。神志清楚,慢性病容,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大。口唇、加床无紫绀。颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性。心前区无异常震颤,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外1cm,心前区无抬举样搏动,心界向双侧扩大,心音无力,心律齐,二尖瓣听诊区闻及收缩期II级吹风样杂音,其他瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,闻及散在细湿罗音。腹部外形正常,全腹软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,肾脏未触及。双下肢无水肿。 【辅助检查】 血常规、大小便常规、血生化、凝血功能、甲状腺功能正常。尿素纳:2260pg/ml。输血前全套:乙肝表面抗体阳性,乙肝e抗体阳性,乙肝核心抗体阳性,TP阳性。心电图:窦性心律,完全性左束支传导阻滞,一度房室传导阻滞。胸部CT示:双肺散在炎症,心脏增大,以左室增大为主,心包少量积液。心脏彩超示:左心增大,二尖瓣反流(中-重度),左室收缩功能测值降低。LV77,LA40,RV22,RA32,IVS8,LVPW8,EF24%。腹部B超:肝脏囊肿、右肾结石。

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 1、扩张性心肌病全心增大窦性心律一度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞心功能III级2、肺部感染 【鉴别诊断】 缺血性心肌病:缺血性心肌病与扩张型心肌病临床表现均可为心脏扩大、心力衰竭、心律失常,两者均可发生猝死。而缺血性心肌病是冠心病的一种类型,多为3支冠状动脉病变引起。该患者无典型心绞痛发作史,心电图上无ST段改变以及陈旧性心肌梗死证据,故可能性小,必要时可以通过冠脉造影确定冠状动脉病变情况,予以鉴别。

[诊治过程]:【诊治经过】 入院时患者仍有心累,稍活动症状明显,咳嗽、咳黄色黏痰,予抗感染、利尿、改善心肌细胞代谢治疗。住院期间监测心率波动在75-85次/分。监测血压偏低,波动在80-88/55-56mmHg左右,予多巴胺升压治疗。经治疗后,患者自诉咳嗽、咳痰较前减轻,平卧休息无心累、乏力,轻度活动仍感心累,24小时尿量1400-1800ml,入量1080-1800ml。血压波动在100/70mmHg,心率波动在75-85次/分,监测心电图未见快速性心律失常。患者有肺结核病史行结核抗体检查示阴性,痰涂片抗酸染色:未查见抗酸杆菌,血沉正常。经全科讨论后在全麻下行心脏同步化治疗及除颤器(CRT-D)植入。术后患者恢复好,未再发头晕,下床轻度活动不感心累。监测心率波动在80次/分左右,血压波动在90-100/60-70mmHg,逐渐减量至停用多巴胺后监测血压波动在90/60mmHg左右。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:术后患者恢复好,未再发头晕,下床轻度活动不感心累。监测心率波动在80次/分左右,血压波动在90-100/60-70mmHg,逐渐减量至停用多巴胺后监测血压波动在90/60mmHg左右。

[其他]:【分析总结】 扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病,主要表现为心脏明显增大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见,而且病情呈进行性加重。部分病人在经过优化的抗心衰治疗(包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂、螺内酯、利尿剂)后心脏仍然较大、心功能无法恢复,此时若心功能在III、IV级以上,心电图检查提示QRS波群增宽,就可以通过双室起搏,如果有并发可能危及生命的室颤或者是室速,可以考虑植入带有除颤功能的CRT-T,以预防猝死。该病人为终末期心衰病人,心功能极差,血压不稳定,心衰药物无法加上去,而且且合并完全性左数值传导阻滞,为植入CRT-T的绝对指征。后期若血压能够耐受,还是应该从小剂量加用ACEI/ARB、β受体阻滞剂,直至目标剂量或最大耐受量。

[全部费用]50000
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

赵主任

主任医师。毕业于武汉同济医科大学医疗系和广州第一军医大学中医系,中国中西医结合学会北京分会老年病专业委员会委员,老年医学专业委员会常委,中国中医药抗衰老专业委员会委员,中国人民解放军空军医学科学技术委员会委员。